كل مطالبة مرفوضة هي أموال كسبتموها بالفعل وما زالت تنتظر. تنتج معظم حالات الرفض عن عدد قليل من الأسباب القابلة للإصلاح. اكتشفوها قبل إرسال المطالبة، وستحصلون على أموالكم أسرع مع عمل إضافي أقل.
الأهلية والتغطية التأمينية
تتسبب الوثائق غير السارية والخطط الخاطئة في نسبة كبيرة من حالات الرفض. تحققوا من التغطية قبل كل زيارة، لا قبل الزيارة الأولى فقط.
معلومات ناقصة أو غير صحيحة
يكفي اسم مكتوب خطأً، أو تاريخ ميلاد غير صحيح، أو مُعدِّل ترميز ناقص. راجعوا المطالبات وصحّحوها قبل تقديمها.
أقل حالات الرفض تكلفة في إصلاحها هي تلك التي لا تحدث أصلًا.
الموافقة المسبقة
تحتاج بعض الخدمات إلى موافقة مسبقة. احتفظوا بقائمة بشركات التأمين التي تشترطها ولأي خدمات، وتابعوا الموافقات.
التقديم في المهلة المحددة
لكل شركة تأمين موعد نهائي. قدّموا المطالبات دون تأخير وانتبهوا لأي مطالبة لم تُرسل بعد.
تتبّعوا السبب، وعالجوا أصل المشكلة
يكشف تصنيف حالات الرفض حسب السبب عن أنماط متكررة. أصلحوا الإجراء، لا المطالبة وحدها. يعرض MDClaim360 حالات الرفض حسب السبب لتبرز الأنماط بوضوح.
ما الخطوة التالية
- استخرجوا حالات الرفض في الربع الماضي وصنّفوها حسب السبب.
- عالجوا السببين الأكثر تكرارًا أولًا.
- عالجوا كل حالة رفض مفتوحة خلال أسبوع.