Mỗi hồ sơ bị từ chối là khoản tiền quý vị đã kiếm được nhưng vẫn đang chờ. Hầu hết các trường hợp từ chối đến từ một vài nguyên nhân có thể khắc phục. Phát hiện chúng trước khi gửi hồ sơ, quý vị sẽ được thanh toán nhanh hơn và ít phải làm lại hơn.
Điều kiện và phạm vi bảo hiểm
Hợp đồng bảo hiểm hết hiệu lực và sai gói bảo hiểm gây ra phần lớn các trường hợp từ chối. Hãy xác minh phạm vi bảo hiểm trước mỗi buổi khám, không chỉ buổi khám đầu tiên.
Thiếu thông tin hoặc thông tin không chính xác
Chỉ cần sai chính tả tên, sai ngày sinh hoặc thiếu mã bổ trợ (modifier) là đủ. Hãy rà soát hồ sơ trước khi nộp.
Trường hợp từ chối rẻ nhất để khắc phục là trường hợp không bao giờ xảy ra.
Giấy phép trước (prior authorization)
Một số dịch vụ cần được phê duyệt trước. Hãy lập danh sách những công ty bảo hiểm nào yêu cầu phê duyệt cho dịch vụ nào, và theo dõi các phê duyệt.
Thời hạn nộp hồ sơ
Mỗi công ty bảo hiểm có một thời hạn. Hãy nộp hồ sơ kịp thời và để ý những hồ sơ còn nằm chờ chưa gửi.
Theo dõi lý do, khắc phục nguyên nhân
Nhóm các trường hợp từ chối theo lý do sẽ cho thấy các xu hướng. Hãy sửa quy trình, không chỉ sửa hồ sơ. MDClaim360 hiển thị các trường hợp từ chối theo lý do để các xu hướng nổi bật lên.
Việc cần làm tiếp theo
- Lấy các trường hợp từ chối của quý trước và nhóm chúng theo lý do.
- Khắc phục hai nguyên nhân hàng đầu trước.
- Xử lý mọi trường hợp từ chối còn tồn đọng trong vòng một tuần.