보험금 청구가 거부되는 가장 흔한 이유와 이를 예방하는 방법

거절된 청구 하나하나는 이미 벌었지만 아직 받지 못한 돈입니다. 대부분의 거절은 몇 가지 해결 가능한 원인에서 비롯됩니다. 청구서를 보내기 전에 이를 잡아내면 재작업은 줄고 더 빨리 지급받을 수 있습니다.

자격 및 보장 범위

효력이 없는 보험이나 잘못된 플랜이 거절의 큰 부분을 차지합니다. 첫 진료뿐 아니라 매 진료 전에 보장 여부를 확인하세요.

누락되거나 잘못된 정보

이름 철자 오류, 잘못된 생년월일, 누락된 모디파이어 하나만으로도 거절될 수 있습니다. 제출 전에 청구서를 점검하세요.

가장 적은 비용으로 해결되는 거절은 처음부터 일어나지 않는 거절입니다.

사전 승인

일부 서비스는 사전 승인이 필요합니다. 어떤 보험사가 어떤 서비스에 사전 승인을 요구하는지 목록으로 관리하고, 승인 현황을 추적하세요.

청구 기한

보험사마다 기한이 있습니다. 청구서를 신속히 제출하고, 제출되지 않은 채 남아 있는 건이 없는지 살펴보세요.

사유를 추적하고 원인을 해결하세요

거절 건을 사유별로 묶어 보면 패턴이 보입니다. 청구서만 고치지 말고 절차를 고치세요. MDClaim360은 거절 건을 사유별로 보여 주므로 패턴이 한눈에 드러납니다.

다음에 할 일

• 지난 분기의 거절 건을 모아 사유별로 분류하세요.
• 가장 큰 원인 두 가지부터 해결하세요.
• 미해결 거절 건은 모두 일주일 안에 처리하세요.