保険金請求が却下される最も一般的な理由と、それを防ぐ方法

却下された請求はすべて、既に獲得したお金が支払われるのを待っている状態です。却下のほとんどは、いくつかの修正可能な原因によるものです。請求が送信される前に原因を特定すれば、手戻りを減らし、より早く支払いを受け取ることができます。

資格要件と補償範囲

保険契約が無効であったり、プランが間違っていたりすることが、保険金請求拒否の大きな原因となっています。初回受診時だけでなく、毎回受診前に保険適用範囲を確認してください。

情報が不足している、または誤っている

名前のスペルミス、生年月日の間違い、修飾語の欠落など、些細なことでも問題になります。提出前に必ず内容を確認してください。

最も安価に解決できる拒否は、そもそも発生しない拒否である。

事前承認

一部のサービスは事前承認が必要です。どのサービスについて、どの支払機関が承認を必要とするのかをリストアップし、承認状況を追跡してください。

期限内の提出

各支払機関には締め切りがあります。請求書は速やかに提出し、未提出の請求書がないか確認してください。

原因を突き止め、解決する

拒否理由別にグループ化すると、パターンが見えてきます。請求内容だけでなく、プロセス自体を修正しましょう。MDClaim360 は拒否理由別に表示するため、パターンが際立ちます。

次にすべきこと

• 前四半期の否認件数を抽出し、理由別にグループ化する。
• まず、上位2つの原因を解決してください。
• 未解決の請求はすべて1週間以内に処理する。